Клиническое значение показателей ОАК

В настоящее время большинство показателей определяют на автоматических гематологических анализаторах, которые позволяют одновременно исследовать от 5 до 36 параметров, что дает много дополнительной информации.

ЛЕЙКОЦИТЫ (WBC)  образуются в красном костном мозге и в лимфатических узлах. К лейкоцитам относят клетки гранулоцитарного (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноцитарного (моноциты) и лимфоидного (лимфоциты) ряда.

Основная функция лейкоцитов — защита организма от чужеродных агентов. Иммунологические реакции реализуются благодаря фагоцитарной активности лейкоцитов, их участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина.

Референтные интервалы:

собаки – 6,0 – 16,9  х 109 /л;

кошки  – 5,5 – 19,5  х 109 /л;

Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов выше пределов нормы.

Физиологический лейкоцитоз:

• страх;
• возбуждение;
• грубое обращение;
• физические нагрузки;
• судороги.

Стрессовый лейкоцитоз:

• травмы;
• хирургические операции;
• приступы боли;
• злокачественные новообразования;
• спонтанная или ятрогенная болезнь Кушинга;
• вторая половина беременности (физиологический со сдвигом вправо).

 Воспалительный лейкоцитоз:

• инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные и др.);
• травмы;
• некрозы;
• аллергии;
• кровотечения;
• гемолиз;
• воспалительные состояния;
• острые местные гнойные процессы.

Неадекватные реакции лейкоцитов:

• тяжёлые гнойные инфекции;
• грамотрицательный сепсис.

Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов меньше пределов нормы.

Снижение количества лейкоцитов в результате уменьшения гемопоэза:

• инфекция вирусом лейкоза кошек (кошки);
• инфекция вирусом иммунодефицита кошек (кошки);
• вирусный энтерит кошек (кошки);
• парвовирусный энтерит (собаки);
• панлейкопения кошек;
• гипоплазия и аплазия костного мозга;
• повреждение костного мозга химическими средствами, лекарственными  препаратами и т.д.
• миелопролиферативные заболевания;
• миелофтиз;
• приём цитотоксических препаратов;
• ионизирующее облучение;
• острые лейкозы;
• метастазы новообразований в костный мозг;
• циклическая лейкопения у мраморно-голубых колли (наследственная, связанная с циклическим гемопоэзом).

Лейкоцитарная секвестрация:

• эндотоксический шок;
• септический шок;
• анафилактический шок.

Повышенная утилизация лейкоцитов:

• грамотрицательный сепсис;
• эндотоксический или септический шок;
• виремия;
• тяжёлые гнойные инфекции;
• токсоплазмоз (кошки).

Повышенное разрушение лейкоцитов:

• грамотрицательный сепсис;
• эндотоксический или септический шок;
• ДВС-синдром;
• гиперспленизм (первичный, вторичный);
• иммунообусловленная лейкопения.

Результат действия лекарственных препаратов:

• сульфаниламиды;
• некоторые антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• тиреостатики;
• противоэпилептические препараты;
• антиспазматические пероральные препараты.

Уменьшение или увеличение лейкоцитов в крови может быть за счёт отдельных видов лейкоцитов. Увеличение или уменьшение числа отдельных видов лейкоцитов в крови может быть абсолютным (с уменьшением или увеличением общего содержания лейкоцитов) или относительным (при нормальном общим содержанием лейкоцитов).

Лейкоцитарная формула — процентное соотношение различных видов лейкоцитов в мазке крови. Она имеет большое диагностическое значение.

Нейтрофилы в периферической крови представлены сегментоядерными и относительно небольшим количеством палочкоядерных форм. Основная функция этих клеток — защита организма от инфекций, основное свойство — способность к фагоцитозу.

Нейтрофилия – повышение количество нейтофилов:

Физиологическая:

• возбуждение;
• испуг;
• физические нагрузки.

Стрессовая:

• боль;
• длительный стресс;
• синдром Кушинга.

Воспалительная:

• бактериальные инфекции (сепсис, пиометра, перитонит, абсцессы, пневмония и др.);
• воспаление или некроз тканей (ревматоидная атака, инфаркты, гангрена, ожоги);
• прогрессирующая опухоль с распадом;
• острые и хронические лейкозы;
• экзогенные интоксикации (результат действия ядов насекомых, змей, эндотоксинов, вакцин, лекарственных препаратов);
• острые геморрагии;
• паразитарные болезни;
• эндогенные интоксикации (уремия, кетоацидоз, эклампсия и пр.);
• наследственные патологии;
• повышение концентрации углекислого газа.

Нейтропения – понижение количество нейтрофилов.

Причины:

• вирусные (чума плотоядных, панлейкопения кошек, парвовирусный гастроэнтерит, и др.)
• некоторые бактериальные инфекции (сальмонеллез, бруцеллез, туберкулез,  бактериальный эндокардит, другие хронические инфекции);
• инфекции, вызванные простейшими, грибами, риккетсиями;
• аплазия и гипоплазия костного мозга, метастазы новообразований в костный мозг;
• ионизирующее излучение;
• гиперспленизм (спленомегалия);
• алейкемические формы лейкозов;
• анафилактический шок;
• коллагенозы;
• наследственные формы;
• применение сульфаниламидов, анальгетиков, противосудорожных, антитиреоидных и других препаратов.

Агранулоцитоз — резкое уменьшение количества гранулоцитов в периферической крови вплоть до полного их исчезновения, ведущее к снижению сопротивляемости организма к инфекции и развитии бактериальных осложнений.

Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа – резкое увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов в крови с появлением большого количества элементов кроветворения, вплоть до миелобластов.

Причины:

• острые бактериальные пневмонии;
• злокачественные опухоли с множественными метастазами в костный мозг.

Эозинофилы — клетки крови, фагоцитирующие комплексы антиген — антитело. Участвуют в реакциях гиперчувствительности немедленного и замедленного типа.

Эозинофилия — увеличение эозинофилов в крови. Наиболее часто сопровождает паразитарные инвазии и атопические заболевания.

Наиболее частые причины:

• аллергии;
• паразитарные заболевания;
• непереносимость лекарственных препаратов;
• эозинофильные гранулемы;
• эозинофильные лейкозы;
• воспалительные реакции в органах, содержащих в нормальных условиях большое количество тучных клеток (кожа, лёгкие, кишечник, матка).

Эозинопения — снижение содержания эозинофилов — в большинстве случаев обусловлена повышением адренокортикоидной активности. Понятие относительное, так как могут отсутствовать в норме у здоровых животных.

Базофилы — клетки крови, содержащие в цитоплазме гранулы гистамина. Главная функция этих клеток — участие в реакциях гиперчувствительности немедленного типа, а также в воспалительных, аллергических реакциях и реакциях гиперчувствительности замедленного типа.

Базофилия — повышение базофилов в крови. 

Причины:

• аллергические  реакции на введение чужеродного белка, в том числе, аллергия на корм;
• хронические воспалительные процессы в ЖКТ;
• заболевания крови (острый лейкоз, лимфогранулематоз);
• микседема (гипотиреоз);
• нарушение липидного обмена;
• результат действия эстрогенов, антитиреоидных препаратов.      

Лимфоциты – центральное звено в специфических иммунологических реакциях. Главная функция заключается в распознавании антигена и участии в адекватном иммунном ответе организма. Т-лимфоциты определяют клеточный иммунитет.  В-лимфоциты участвуют в гуморальном иммунитете, дифференцируются в плазматические клетки, выделяющие иммуноглобулины в ответ на стимуляцию чужыми антигенами. Активно участвуют в патогенезе иммунодефицитных состояний, инфекционных, аллергических, лимфопролиферативных, онкологических заболеваний, аутоиммунных процессов.

Абсолютный лимфоцитоз — повышение количества лимфоцитов в крови.

Причины:

• вирусные инфекции;
• хронические аллергические реакции;
• реакция на вакцинацию у молодых собак;
• болезни крови (лимфолейкоз, лимфосаркома);
• токсоплазмоз;
• гипертиреоидизм;
• применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гризеофульвина, галоперидола, и др.;
• относительный лимфоцитоз при нейтропении.

Абсолютная лимфопения — снижение количество лимфоцитов в крови.

Причины:

• панцитопения;
• применение кортикостероидов, иммунодепрессантов;
• злокачественные новообразования;
• иммунодефицитные состояния;
• почечная недостаточность;
• хронические заболевания печени;
• потеря богатой лимфоцитами лимфы;
• недостаточность кровообращения.

Моноциты – клетки, относящиеся к системе мононуклеарных фагоцитов (СМФ). Удаляют из организма отмирающие клетки, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело.

Моноцитоз — увеличение количества моноцитов крови.

Причины:

• инфекции (вирусные, грибковые, риккетсиозные, протозойные);
• кровопаразитарные заболевания (пироплазмоидозы, в т.ч. бабезиоз собак);
• острые и хронические воспалительные процессы;
• коллагенозы;
• болезни крови;
• тканевые воспалительные процессы;
• гранулематозы (туберкулез, бруцеллез, язвенный колит, энтерит);
• хирургические вмешательства.

Моноцитопению — уменьшение количества моноцитов. Оценить трудно из-за низкого содержания моноцитов в крови в норме.

ГЕМОГЛОБИН (HGB) — основной компонент эритроцитов. Главная функция HGB — перенос кислорода от лёгких к тканям, а также выведение углекислого газа из организма и регуляция кислотно-основного состояния. Концентрация HGB — основной показатель в диагностике анемий.

Референтные интервалы:

собаки – 120 – 180 г/л;

кошки –    80 – 150 г/л;

Причины повышения:

• первичные и вторичные эритроцитозы;
• чрезмерные физические нагрузки или возбуждение;
• относительный эритроцитоз при дегидратации;

Причины понижения:

• анемии (железодефицитная, гемолитическая, гипопластическая, В₁₂-фолиеводефицитная);
• острая кровопотеря (в первые сутки кровопотери из-за сгущения крови, обусловленного большой потерей жидкости, концентрация гемоглобина не соответствует картине истинной анемии);
• скрытые кровотечения;
• эндогенная интоксикация (злокачественные опухоли и их метастазы);
• поражение костного мозга, почек и некоторых других органов;
• гемодилюция (внутривенное введение жидкостей, ложная анемия).

Причины ложного повышения гемоглобина:

• высокий лейкоцитоз;
• прогрессирующие заболевания печени;
• миеломная болезнь.

ГЕМАТОКРИТ (HCT) — объёмная фракция форменных элементов в цельной крови. Второй по значимости показатель общего анализа крови после HGB, показывающий степень выраженности анемии. Это ориентировочный показатель гемоконцентрационных сдвигов и гемодилюции.

Референтные интервалы:

собаки – 37 – 55 %;

кошки – 25 – 45 %.

Причины повышения:

• первичные и вторичные эритроцитозы (повышение количества эритроцитов);
• дегидратации (заболевания ЖКТ, сопровождающиеся профузным поносом, рвотой; диабет);
• уменьшение объема циркулирующей плазмы (перитонит, ожоговая болезнь);

Причины понижения:

• анемии;
• повышение объема циркулирующей плазмы (сердечная и почечная недостаточность, гиперпротеинемии);
• хронический воспалительный процесс, травмы, голодание, хроническая гиперазотемия, онкологические заболевания;
• гемодилюция (внутривенное введение жидкостей, особенно при сниженной функциональной способности почек).

ЭРИТРОЦИТЫ (RBC)— наиболее многочисленные представители форменных элементов крови. В состав эритроцитов входит HGB. Основная функция эритроцитов — снабжение тканей кислородом и удаление из них углекислоты. Они образуются из ретикулоцитов по выходе их из красного костного мозга. Окончательно ретикулоцит созревает в течение нескольких часов.

Референтные интервалы:

собаки – 5,5 –  8,5 х 10¹² /л;

кошки – 5,0 – 11,0 х 10¹² /л;

Эритроцитоз — повышение количества эритроцитов, может быть абсолютным и относительным.

Относительный эритроцитоз – вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови или выброса эритроцитов из кровяных депо.

Причины:

• возбуждение;
• физическая нагрузка;
• боль;
• потеря жидкости (диарея, рвота, избыточный диурез, избыточная потливость);
• лишение питья;
• повышение сосудистой проницаемости с выходом в ткани жидкости и белков.

Абсолютный эритроцитоз – увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиления гемопоэза.

 Эритремия – первичный эритроцитоз , возникающее вследствие автономной (независимой от выработки эритропоэтина) пролиферации эритроидных клеток-предшественников в красном костном мозге и поступлением в кровь большого количества зрелых эритроцитов.

Симптоматические эритроцитозы, вызванные гипоксией:

• заболевания лёгких;
• пороки сердца;
• наличие аномальных гемоглобинов;
• повышенная физическая нагрузка;
• пребывание на большой высоте над уровнем моря;
• ожирение;
• хроническая метгемоглобинемия (редко).

Симптоматические эритроцитозы, связанные с неадекватно повышенной продукцией эритропоэтина:

• гидронефроз и поликистоз почек (с местной гипоксией ткани почек);
• рак паренхимы почки (выделяет эритропоэтин);
• рак паренхимы печени (выделяет подобные эритропоэтину белки).

Симптоматические эритроцитозы, связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов в организме:

• синдром Кушинга;
• феохромоцитома;
• гиперальдестеронизм.

Эритроцитопения – снижение количества эритроцитов в крови.

Причины:

1. Анемии различного генеза.
2. Увеличение объёма циркулирующей крови (относительная анемия):

• гипергидратация;
• секвестрация эритроцитов в селезёнке;
• гиперпротеинемия;
• гемоделюция (разведение крови) в случае опережения расширения сосудистого пространства и распределения общей эритроцитарной массы в организме (анемия новорождённых, анемия беременных);
• повышение концентрации цитотоксических эстрогенов при функционирующих кистозных яичниках (собаки).

3. Инфекционные агенты:

• Ehrlichia canis (собаки);
• парвовирус (собаки);
• инфекция кошачьим вирусом лейкоза (ВЛК-инфекция);
• панлейкопения (кошки – редко);
• инфекция вирусом иммунодефицита кошек (ВИК-инфекция).

4. Иммуноопосредованные — идиопатическая апластическая анемия.
5. Лучевая терапия.
6. Миелофтиз (расстройство, которое характеризуется замещением гемопоэтических клеток аномальными клетками):

• миелогенный лейкоз;
• лимфоидный лейкоз;
• множественная миелома;
• миелодиспластические синдромы;
• миелофиброз;
• остеосклероз;
• метастазирующие лимфомы;
• метастазирующие тучноклеточные опухоли.

Классификация анемий по эритроцитарным показателям с учётом среднего эритроцитарного объёма (MCV) и средней концентрации гемоглобина в клетке (МСНС)

Анемия нормоцитарная нормохромная:

• острый гемолиз в первые 1-4 дня;
• острое кровотечение в первые 1-4 дня ;
• умеренная кровопотеря, которая не стимулирует значительный ответ со стороны костного мозга;
• ранний период недостаточности железа;
• хроническое воспаление;
• хронические  неоплазии;
• хроническая болезнь почек (с недостаточностью выработки эритропоэтина);
• эндокринная недостаточность (гипофункция гипофиза, надпочечников, щитовидной железы или половых гормонов);
• избирательная эритроидная аплазия;
• аплазии и гипоплазии костного мозга различного генеза;
• отравление свинцом;
• нгедостаточность кобаламина (витамина В12).

 Анемия макроцитарная нормохромная:

• регенераторная анемия;
• при инфекциях, вызванных кошачьим вирусом лейкоза;
• эритролейкоз и миелодиспластические синдромы;
• нерегенераторная опосредованная иммунной системой анемия;
• макроцитоз у пуделей (здоровые мини-пудели без анемии);
• кошки с гипертиреозом (слабый макроцитоз без анемии);
• недостаточность фолатов.

Анемия макроцитарная гипохромная:

• регенеративные анемии с заметным ретикулоцитозом;
• наследственный стоматоцитоз у собак;
• повышенная осмотическая нестойкость эритроцитов абиссинских и сомалийских кошек.

Анемия микроциторная или нормоцитарная гипохромная:

• хронический дефицит железа;
• портосистемные шунты;
• анемия при воспалительных заболеваниях;
• печёночный липидоз у кошек;
• нормальное состояние для японских догов, акиты и шиба ;
• длительное лечение рекомбинантным эритропоэтином человека;
• дефицит меди;
• лекарственные препараты или агенты, ингибирующие синтез гемма;
• миелопролиферативные расстройства с нарушением обмена железа;
• дефицит пиридоксина;
• семейное нарушение эритропоэза у английских спрингер-спаниелей.

СРЕДНИЙ ОБЪЁМ ЭРИТРОЦИТА (MCV) – показатель, используемый для характеристики типа анемии. Значение MCV в пределах нормы характеризует эритроцит как нормоцит, меньше нормального как микроцит, больше нормального интервала макроцит

Референтные интервалы:

собаки – 60 –72 fL

кошки – 39 – 50 fL;

Повышено (макроцитоз):

• макроцитарные и мегалобластические анемии (В₁₂-фолиеводефицитная);
• анемии, могущие сопровождаться макроцитозом (гемолитическая);
• здоровые грейхаунды;
• врожденный макроцитоз у пуделей;
• регенеративные анемии;

Понижено (микроцитоз):

• микроцитарные анемии (железодефицитная, сидеробластическая, талассемия);
• анемии, которые сопровождаться микроцитозом (гемолитическая, гемоглобинопатии);
• портосистемные анастомозы и липидоз у кошек;
• печеночная недостаточность;
• здоровые собаки азиатских пород (сиба-ину, акита, джиндо);
• молодые животные;
• гипертонические характеристики нарушения водно-солевого баланса.

СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В отдельном ЭРИТРОЦИТЕ (MCH) — показатель не имеет самостоятельного значения,  так как напрямую зависит от среднего объёма эритроцита (MCV) и средней концентрацией гемоглобина в эритроците(MCHC).

Референтные интервалы:

собаки – 19,5 — 25,5 Pg

Кошки –12,5 — 17,5 Pg

Повышено:

• гиперхромные анемии (мегалобластические, цирроз печени);
• липемия;
• тельца Хайнца;
• выраженный лейкоцитоз.

Понижено:

• гипохромные анемии (железодефицитная);
• ретикулоцитоз;
• анемии при злокачественных опухолях.

ПОКАЗАТЕЛЬ АНИЗОЦИТОЗА ЭРИТРОЦИТОВ (RDW) –коэффициент вариации распределения эритроцитов по объёму.  Состояние, при котором одновременно обнаруживаются эритроциты различной величины (анизоцитоза).

Референтные интервалы:

Собаки – 11,0 – 16,0 %;

Кошки – 13,5 – 18,0 %;

Повышено:

• макроцитарные анемии;
• миелодиспластические синдромы;
• метастазы новообразований в костный мозг;
• железодефицитные анемии.

СРЕДНЯЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТАХ (МСНС)– отражает относительное содержание HGB в эритроците.

 Референтные интервалы:

собаки – 320-385 г/л;

кошки – 310 — 385 г/л.

Повышение МСНС (бывает крайне редко) – причины:

• гиперхромные анемии (сфероцитоз, овалоцитоз);
• гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена.

Ложное повышение МСНС (артефакт) – причины:

• гемолиз эритроцитов in vivo и in vitro;
• липемия;
• присутствие телец Хейнца в эритроцитах;
• агглютинация эритроцитов в присутствие холодовых агглютининов.

Понижение МСНС  причины:

• регенераторные анемии (если в крови много стрессовых ретикулоцитов);
• хроническая железодефицитная анемия;
• наследственный стоматоцитоз (собаки);
• гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена.

 Ложное понижение МСНС – у собак и кошек с гипернатриемией .

ТРОМБОЦИТЫ (PLT)  — форменный элемент крови, часть цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функцию, участвуют в процессах свёртывания крови и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Уменьшение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения) может быть вызвано снижением их образования (недостаточностью кроветворения), повышением их деструкции или секвестрации, а также повышенным потреблением.

 Референтные интервалы:

собаки – 200 – 500  х 10⁹ /л;

кошки – 300 – 700  х 10⁹ /л;

Тромбоцитоз — повышение количества тромбоцитов может быть первичным (результат первичной пролиферации мегакариоцитов) и вторичным (реактивным), возникающим на фоне какого либо заболевания.

Причины:

• миелопролиферативные процессы (эритремия, миелофиброз);
• хронические воспалительные заболевания;
• злокачественные новообразования;
• кровотечения, гемолитическая анемия;
• после хирургических операций;
• после спленэктомии;
• применение кортикостероидов.

Тромбоцитопения — уменьшение количества тромбоцитов в крови может быть вызвано снижением их образования (недостаточностью кроветворения), повышением их деструкции или секвестрации, а также повышенным потреблением.

Причины:

• наследственные тромбоцитопении;
• ДВС-синдром;
• поражение костного мозга;
• инфекции;
• тромбоэмболическая болезнь;
• гиперспленизм;
• васкулит;
• иммунообусловленные заболевания;
• лучевая терапия;
• применение антигистаминов, антибиотиков, диуретиков, противосудорожных средств, викасола, гепарина, препаратов наперстянки, нитритов, эстрогенов и пр.

Более подробную информацию по сдаче общего анализа крови и результатам исследования можно получить в наших клиниках г. Витебска и г. Санкт-Петербурга Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А.

Ветеринарный центр доктора Базылевского А.А.
Мы лечим по-настоящему!