УЗ-исследование почек

Почки являются органами мочевыделительной системы, но функциональность почек не ограничена только лишь выделительной функцией.

Основные функции почек:

1. Экскреторная;
2. Гомеостатическая;
3. Метаболическая;
4. Инкреторная;
5. Защитная;

К функциям почек относится их участие в регуляции:

• Объема крови и других жидкостей внутренней среды;
• Постоянства осмотического давления крови;
• Постоянства ионного состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма;
• Кислотно-щелочного равновесия;
• Экскреции (выделения) конечных продуктов азотистого обмена (мочевины) и чужеродных веществ (антибиотиков);
• Экскреции избытка органических веществ, поступивших с пищей или образовавшихся в ходе обмена веществ (глюкоза, аминокислоты);
  артериального давления;
• Свертывания крови (почки синтезируют гуморальные регуляторы свертывания крови и фибринолиза, участвуют в обмене физиологических антикоагулянтов);
• Эритропоэза (внутренняя секреция эритропоэтина);
• Секреции ферментов и биологически активных веществ (ренин, брадикинин, урокиназа);
• Обмена белков, липидов и углеводов.

Значение и разнообразие функций почек в организме

Почки – это парный паренхиматозный орган. Они располагаются в брюшной полости с обеих сторон от позвоночного столба. Правая почка у собак располагается более краниально, чем левая. Краниальный полюс правой почки находится на уровне 7-8 ребра, каудальный полюс достигает 2-3 поясничного позвонка. Левая почка (у кошек и у собак) может иметь более длинную брыжейку и обладать, таким образом, большой подвижностью. У кошки обе почки могут находиться примерно на одинаковом уровне. Правая почка у кошек не заходит в подреберную часть брюшной полости. Она фиксируется печеночно-почечной связкой к хвостатому отростку печени, однако, в отличие от собаки, не образует на печени вдавления.

У собак почки бобовидной формы, у кошек овальной. Вокруг почки окружены жировой капсулой, степень выраженности которой зависит от упитанности животного.

Снаружи почки покрыты фиброзной капсулой, которая выполняет защитную функцию. В ворота почки входит почечная артерия, а выходят почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Мочеточник берет свое начало от почечной лоханки и выводит из нее конечную мочу в мочевой пузырь. На продольном срезе почки дифференцируют два слоя. Наружный слой, или корковое вещество, зернистой структуры (состоит из многочисленных почечных телец). Внутренний слой, или мозговое вещество, состоит из почечных пирамид. Корковый слой у собак составляет 3-8 мм, у кошек 2-5 мм.

На границе с мозговым веществом корковое вещество отдельными долями охватывает основания пирамид. Четкость коркового и мозгового слоев называется кортико-медуллярная дифференциация.

В отличие от почки человека, у кошек и собак нет почечных чашечек.

Нормальная УЗ картина почек: почки правильной формы, с четким ровным контуром, кортико-медуллярная дифференциация выражена в пределах нормы, корковый слой не утолщен, пирамиды не расширены, лоханка не расширена, не уплотнена, мочеточники не визуализируются.

Рис.1. Нормальная почка кошки

Рис.2. Нормальная почка кошки

Рис.3. Нормальная почка собаки

Какие существуют показания для проведения УЗИ почек:

• Боль при пальпации в области почек;
• Гематурия;
• Анурия, полиурия, полидипсия, странгурия, протеинурия;
• Острая задержка мочи;
• Изменения в биохимическом анализе крови, характерные для нарушения функции почек;
• Уролитиаз;
• Тромбоэмболия брюшной аорты;
• Увеличение размеров почек, установленное пальпаторно;
• Подозрение на новообразование почек;
• Хронические болезни мочевыводящей системы;
• Травма;
• Отравление;
• Хроническая болезнь почек;
• Наличие признаков острой почечной недостаточности;
• Лихорадка неясного генеза;
• Послеоперационные осложнения;
• Проведение урографии (нефункционирующая почка).

Возможности УЗИ почек:

1. Выявление аномалий положения почек

• Дистопия (почки формируются на разных уровнях из-за аномалии развития сосудов): «тазовая» почка; удвоенная почка; гомо и гемилатеральная почка со сращением; викарная гипертрофия почки (с агенезией второй); торакальная, перекрестная дистопия (обе почки располагаются по одну сторону от срединной линии).
• Нефроптоз (опущение почки из-за патологической подвижности).
• Ротация (поворот).

2. Выявление аномалий развития почек

• Гипоплазия почки.
• Аплазия почки. Если нарушается сосудистая архитектоника почки, развивается артериальная гипертензия. Как правило, здоровая почка гипертрофируется. При двустороннем процессе-пациент не жизнеспособен.
• Мультикистозная дисплазия (кисты могут быть очаговыми в корковом слое или настолько мелкими, что дифференциация затруднительна (паренхима почки отсутствует)).
• Кистозная медуллярная дисплазия (изменения пирамидального слоя). Губчатая почка характеризуется кистозной дилатацией собирательных канальцев мозгового вещества.
• Поликистоз почек.

Рис.4. Поликистоз почек у кота

• Добавочная почка, двойная почка, подковообразная почка, S-образная почка.
• Экстраренальная лоханка.

3. Увеличение размеров почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, нефротический синдром, лимфома, метастатическое поражение, поликистоз, компенсаторная гипертрофия, врожденная дольчатость или удвоение почки, гидронефроз).

4. Обнаружение кист почек (единичные или множественные; простые и паразитарные; мультикистоз; поликистоз; кисты паренхиматозные и почечного синуса; при УЗИ почек кисты выглядят как тонкостенные полости с анэхогенным содержимым);

5. Диагностика острого пиелонефрита (на начальном этапе УЗ картина почек может не меняться; увеличение размера; дилатация лоханки и пирамид; утолщение и диффузное снижение эхогенности паренхимы; синдром выделяющихся пирамид);

Рис.5. Пиелонефрит у кота

6. Диагностика хронического пиелонефрита (увеличение почечной лоханки; уплотнение стенки лоханки; эхогенные некротизированные ткани в лоханке).

7. Обнаружение абсцесса почки, в том числе апостематозного пиелонефрита.

8. Диагностика острого гломерулонефрита (нормальный или увеличенный размер почки; диффузное повышение эхогенности паренхимы).

9. Диагностика хронического гломерулонефрита.

10. Диагностика нефросклероза.

Рис.6. Признаки хронического нефрита/нефросклероза у кота

11. Диагностика гиперкальциемической нефропатии.

12. Обнаружение нефролитов.

13. Диагностика гидронефроза обструктивного/необструктивного.

Рис.7. Гидронефроз

Рис.8. Гидронефроз

14. Диагностика обструкции мочеточника.

15. Обнаружение новообразований почек, мочеточников.

Рис.9. Новообразование почки

16. Визуализация гематом.

17. Диагностика инфарктов почек.

18. Обнаружение уретероцеле (врожденное локализованное расширение мочеточника, чаще всего в стенке мочевого пузыря).

19. Диагностика гидроуретера (растяжение мочеточника).

20. Диагностика ретрокавального мочеточника.

Рис.10. Дилатация мочеточника. Нефролит в просвете мочеточника

Подготовка собак и кошек к УЗИ почек

Специальная подготовка к проведению УЗИ почек включает в себя голодную диету у собак 8-12 часов, у кошек 6 часов со свободным доступом к воде. Необходимо удалить шерсть в месте контакта датчика, нанести специальный гель.  Для УЗИ почек нужны датчики с частотой  7.5-10 МГц. После применения акустического связывающего геля датчик направляют параллельно продольной оси тела животного для получения продольных изображений, и перпендикулярно позвоночнику — для продольных изображений. Вблизи ворот правой почки располагается каудальная полая вена, вблизи ворот левой почки — брюшная аорта.

У пациентов до 3-5кг УЗИ почек проводят через переднюю брюшную стенку в положении на спине. У средних и крупных собак – через боковую брюшную стенку (правая почка — последние ребра/правая подвздошная область; левая почка — левая подвздошная область).

Средний размер длины почек у кошек составляет 3.6-4.4см, у собак до 10 кг, 3.2-5.2см, у собак 20-30 кг 5.2-8.7см, у собак 40-60кг- 6.6-10.6см, у собак более 60 кг 8.3-10.1см.

В ветеринарных клиниках г. Санкт-Петербурга, г. Брянска, г. Смоленска и г. Севастополя Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. можно получить подробную консультацию по вопросам проведения УЗИ почек, пройти обследование почек, получить необходимые рекомендации по лечению и профилактике заболеваний почек.

Ветеринарный центр доктора Базылевского А.А.
Мы лечим по-настоящему!

Подготовлено отделом контента

Проверил:

Базылевский Алексей Александрович

Главный врач, руководитель сети клиник