УЗИ брюшной и грудной полостей (AFAST и TFAST)

AFAST — Abdominal Focused Assessement with Sonography For Trauma

TFAST — Thoracic Focused Assessement with Sonography For Trauma

Зачастую владельцы животных обращаются в ветеринарную клинику со своим питомцем, который находится в критическом состоянии. Такие пациенты нуждаются в экстренной помощи. От скорости проведения предварительной диагностики, зависит жизнь пациента.

Травматические повреждения у пациентов могут с трудом поддаваться диагностике и не проявлять себя в течение нескольких часов и даже дней. В то время как в организме происходят необратимые последствия.

Ультразвуковое исследование брюшной и грудной полостей у таких пациентов позволяет в короткие сроки установить наличие или отсутствие свободной жидкости в брюшной, грудной, плевральной, перикардиальной полостях; выявить признаки пневмоторакса, переломов ребер, отека легких, тромбоза брюшной аорты, тромбозы полостей сердца и магистральных сосудов. С помощью УЗИ можно установить повреждения и разрывы внутренних органов, разрывы магистральных сосудов.

Оценивают так же целостность внутренних органов и наполнение мочевого пузыря, разрывы желчного пузыря, мочевого пузыря.

Ценность метода УЗИ заключается в высокой точности (91.5%), чувствительности (83%) и специфичности (92.7%).

УЗИ у неотложных пациентов помогает избежать неоправданных хирургических вмешательств (диагностическая лапаротомия). Кроме того УЗИ можно проводить многократно, одновременно с реанимационными мероприятиями, без лучевой нагрузки для пациента.

Ультразвуковое исследование при травме является быстрым диагностическим исследованием, способным выявить пациентов с повреждениями органов грудной клетки или брюшной полости. Это исследование предусматривает последовательную оценку наличия или отсутствия жидкости в полости перикарда и глубоких зонах брюшной полости, включая правый верхний квадрант, левый верхний квадрант позади селезенки и между селезенкой и почкой, а также пространство, расположенное позади мочевого пузыря.

Как проходит УЗИ AFAST и TFAST

Исследование начинают с УЗИ полости перикарда для исключения  тампонады сердца, которая может в короткие сроки привести к остановке сердечной деятельности. Далее осматривают плевральную полость, легкие. Исследование брюшной полости начинают с правого верхнего квадранта, так как при развитии гемабдомена, кровь в этой зоне скапливается чаще всего.

Это важно для сокращения времени поиска гемоперитонеума у гемодинамически нестабильного пациента, когда данные только одного метода исследования в сочетании с клинической картиной позволяют принять решение о неотложной лапаротомии. У гемодинамически стабильных пациентов, после сканирования правого и левого верхних квадрантов выполняется исследование тазовой полости.

При обнаружении признаков кровотечения, можно сделать выводы о необходимом количестве вводимой жидкости для стабилизации волемического статуса пациента.

Какие возможности предоставляет AFAST, TFAST:

1. Визуализация свободной жидкости в брюшной полости;
2. Визуализация свободной жидкости в плевральной полости;
3. Диагностика гемоперитонеума;
4. Диагностика гемоторакса;
5. Диагностика гемоперикарда;
6. Диагностика гематом внутренних органов;
7. Диагностика пневмоторакса;
8. Диагностика ушибов (контузии) внутренних органов;
9. Диагностика неполных/неполных, подкапсульных/чрезкапсульных разрывов внутренних органов;
10. Диагностика размозжения внутренних органов;
11. Диагностика авульсии;
12. Диагностика разрывов мочевого пузыря;
13. Диагностика разрывов желчного пузыря;
14. Визуализация свободного газа в грудной, брюшной полости;
15. Диагностика отека легких;
16. Диагностика разрыва магистральных сосудов.

Показания к проведению УЗИ:

1. Травма любой этиологии (высотная травма, автомобильная травма, травма, связанная со сдавливанием);
2. Нарастающий респираторный дистресс синдром;
3. Стремительное увеличение объема живота;
4. Острое ухудшение общего состояния (одышка, рвота, необычное положение тела пациента, боль в области грудной и брюшной полостей);
5. Объемные образования печени, селезенки и других внутренних органов;
6. Эндометрит, осложненный скоплением жидкостного содержимого в полости матки (пиометра, гидрометра, гемометра);
7. Патологии беременности и родов;
8. Острая задержка мочи, обструкция мочевыводящих путей, гидронефроз.

Скопление крови в брюшной полости (подтверждено пункцией)

Подготовка кошек и собак к УЗИ брюшной и грудной полостей

УЗИ проводится в экстренном порядке без предварительной подготовки.  Не допускают лишних движений и шевелений пациента.  Исследование занимает около 2-6 минут.

Выделяют 5 степеней тяжести повреждений. Но основными критериями оценки являются объем и степень повреждения. Тактика лечения зависит от данной степени.

На примере повреждения почек: 1 и 2 степени травмы почек являются легкими (лечение преимущественно консервативное), 3 – 4-5 степени – тяжелые травмы (тактика лечения — хирургическая).

К первой степени относятся ушиб, субкапсулярная гематома без паренхиматозного разрыва. Ко второй степени относится наличие паранефральной гематомы, поверхностные повреждения коркового слоя (без гематурии). Третья степень — паренхиматозные глубокие повреждения (более 1 см в глубину) без гематурии. Четвертая степень – глубокие повреждения, тромбоз сегмента артерии (без паренхиматозного инфаркта). Пятая степень – тромбоз основной ветви артерии, множественные повреждения почки, разрыв артерии и вены.

Объем жидкости в зоне локализации рассчитывают по формуле А*В*С*0.52

Стадии появления и изменения гематомы:

— Образование гематомы (образование сгустка из-за повреждения сосуда и кровотечения). Длительность от нескольких минут до суток. ЦДК кровоток не определяется или снижен. Орган увеличивается в размере, становится ассиметричным, меняется конфигурация;

—  Разделение сгустка на фракции (плазма и фибрин). Длительность 2-3 суток.  Изменения начинаются с центра к периферии. Возможно увеличение размера очага за счет вовлечения окружающих тканей в процесс лизиса и некроза. ЦДК кровоток может не регистрироваться или будет слабым на отдельных участках за счет локального восстановления тканей;

— Организация гематомы (репарация). Пролиферация тканей. Восстановление кровотока.  Может длиться до 9 месяцев.

При массивных гематомах могут формироваться постгеморрагические кисты.  Из-за нестабильности гематомы могут происходить отсроченные разрывы паренхиматозных органов в течение 30 дней с момента травмы.

Получить более подробную консультацию и пройти ультразвуковое обследование можно в клиниках Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А.

Ветеринарный центр доктора Базылевского А.А.
Мы лечим по-настоящему!

Подготовлено отделом контента

Проверил:

Базылевский Алексей Александрович

Главный врач, руководитель сети клиник